Подача заявки на подключение

Физическое лицо
Юридическое лицо

Фамилия:*

Имя:*

Отчество:

Паспорт (серия/номер):*

Организация:*

ОГРН:*

Эл. почта:*

Телефон:*

(например: +7 999 111-22-33)

Объект:*

Кадастровый номер:*

(формат: 11:22:333333:444)

Планируемая нагрузка, м³/сут:

— холодное водоснабжение (питьевая вода):

— холодное водоснабжение (техническая вода):

— водоотведение:

* — поля, обязательные для заполнения

Я согласен на обработку своих персональных данных в соответствии с положениями Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ "О персональных данных"